Определение: неврозы с клинической точки зрения — это болезни с определенными психическими симптомами (например, заторможенность, расстройства настроения, страх, навязчивости, психические автоматизмы) или соматическими нарушениями (особенно с функциональными жалобами локального характера); они могут проявляться и в нарушении поведения, и в своеобразии личности. Течение часто хроническое.
Возникновение их считается в основном психореактивным, а с психоаналитических позиций — следствием нарушений психического развития в детстве, особенно в результате неадекватной компромиссной переработки конфликта. При этом, как показывает опыт теории научения, симптомообразование болезни определяется как неправильный, неадекватный процесс научения (в смысле классического и оперантного обусловливания, особенно в сторону подкрепления).
Такой подход в определении неврозов недостаточно полон. Частности еще требуют разъяснения. Во всяком случае, учение о неврозах, которое представляет большой раздел психиатрии и психосоматической медицины, здесь невозможно представить в полном объеме.
Эпидемиология. В результате новых исследований (проведенных в Германии) показано, что частота неврозов (включая психосоматические нарушения и расстройства личности) после исключения самых легких и не нуждающихся в лечении форм составляет 12—26 %. Причем половина из них приходится на жалобы функционального характера и психосоматические нарушения. Среди пациентов в практике семейных врачей невротики составляют 10-50 %.
Если эти цифры кажутся очень высокими, то следует иметь в виду, что сюда включаются отдельные преходящие психореактивные расстройства; они же проходят и в рубрике здоровых. Речевой оборот, гласящий, что «почти каждый человек бывает когда-либо невротиком», происходит из некритически расширенного, клинически не оправданного понятия о неврозах.
У женщин чаще бывают анорексия, суицидальные попытки, конверсионные синдромы и истерические расстройства личности; у мужчин — энурез, суициды, неврозы навязчивостей и расстройства личности. В среднем взрослые женщины болеют неврозами чаще, чем мужчины. Чаще ли встречаются неврозы в низших социальных слоях, еще не установлено.
Детские психиатры встречаются с невротическими и поведенческими расстройствами чаще у мальчиков, чем у девочек. Это имеет, очевидно, как биологические, так и психосоциальные корни: легкие раннедетские мозговые повреждения чаще бывают у мальчиков, а они благоприятствуют развитию психореактивных расстройств. Кроме того, необходимо помнить, что родители возлагают больше надежд на сыновей, чем на дочерей. Только невроз навязчивости бывает чаще у девочек.